Dor Torácica na Emergência: O Que Você Precisa Saber

A dor torácica é a segunda queixa mais comum nas emergências, gerando cerca de 4 milhões de atendimentos ao ano no Brasil.

🔸 Definição: dor entre a mandíbula e o abdome superior.

⚠️ Diagnóstico diferencial: o que pode ser?

Possíveis causas cardíacas:

• Síndrome Coronariana Aguda (SCA).

• Doenças valvares aórticas.

• Miocardiopatia hipertrófica.

Possíveis causas não cardíacas:

• Dissecção de aorta.

• Tromboembolismo pulmonar (TEP).

• Pneumotórax hipertensivo.

• Ruptura esofágica.

• Causas musculoesqueléticas.

• Doença biliar ou gástrica.

• DRGE.

• Psicogênicas.

⚠️ Atenção imediata: SCA, dissecção de aorta, TEP, pneumotórax hipertensivo e ruptura esofágica podem ser fatais e exigem exclusão precoce.

🩺 Como caracterizar a dor torácica?

✅ Localização e tipo.
✅ Irradiação.
✅ Fatores de melhora e piora.

Angina típica:

• Dor ou desconforto retroesternal/precordial.

• Precipitada por esforço ou estresse.

• Irradiação para ombros, braços, mandíbula.

• Dura minutos.

• Melhora com repouso ou nitratos.

🔹 Classificação prática da dor torácica:

✅ Definitivamente anginosa
✅ Provavelmente anginosa
✅ Provavelmente não anginosa
✅ Definitivamente não anginosa

🔎 Quem tem maior risco de SCA?

• Hipertensos.

• Diabéticos.

• Dislipidêmicos.

• Tabagistas.

• Idade > 60 anos.

⚠️ Fique atento a dor torácica atípica ou equivalentes anginosos em mulheres, idosos, diabéticos, pacientes com DRC e demência. Nesses casos, o infarto pode se manifestar como dispneia, sudorese ou epigastralgia.

🚨 Quando conduzir como SCA?
Dor anginosa (definitiva ou provável) + sinais de gravidade:

• IC aguda.

• Hipotensão.

• B3, nova IM.

• Sinais de congestão.

• ECG isquêmico: supra/infra de ST, BRD/BRE novo, ondas Q, alterações dinâmicas, TV/FV.

Paciente com dor anginosa e alto risco de DAC: conduza como SCA.

🩺 Quando seguir protocolo de dor torácica?

✅ Dor anginosa + baixo risco de DAC.
✅ Dor provavelmente não anginosa + alto risco de DAC.

Protocolo: ECG + troponina seriados.

✅ Resumo prático para o plantão:

1️⃣ ECG em até 10 min.
2️⃣ Troponina na chegada e repetir em 3h se necessário.
3️⃣ Avaliar sinais de gravidade e fatores de risco.
4️⃣ Tratar como SCA se dúvida.

🎯 O objetivo é não perder tempo e não perder o diagnóstico. Dor torácica no PS é oportunidade salvar vidas.

FURLANETTO, Bruno; COSTA, Eduardo; GOMES, Felipe; FIGUEIREDO, Gustavo; FURLANETTO, Pedro. Cardiologia Cardiopapers. 2. ed. São Paulo: Manole, 2021.